Um procedimento de hemodinâmica concentra, em poucas horas, material de altíssimo custo, decisões clínicas rápidas e um registro feito sob pressão. É a combinação perfeita para perder dinheiro por motivo administrativo — e é isso que acontece na maioria dos serviços.
Este texto é para quem trabalha com a conta: auditoria, faturamento, coordenação. E também para a enfermagem, porque boa parte da solução acontece dentro da sala.
Como a conta se forma
- Indicação e autorização. O procedimento e o material previsto são justificados e liberados.
- Execução. O que efetivamente foi feito e usado.
- Descrição. O relato do procedimento, que precisa sustentar tecnicamente cada item cobrado.
- Codificação e envio. Procedimentos e materiais lançados conforme a terminologia adotada e as regras do contrato.
- Análise da operadora. Onde a glosa nasce.
As causas de glosa que mais se repetem
Registro incompleto de OPME
Falta referência, lote, quantidade ou etiqueta. É a campeã, e nasce quase sempre de registro feito depois, de memória.
Descrição que não sustenta o material
A conta lista três balões, a descrição menciona um. Do ponto de vista da operadora, os outros dois não existiram. A descrição cirúrgica é o documento que liga o que foi feito ao que foi cobrado — quando ela é sucinta demais, a conta fica sem base.
Divergência entre autorizado e utilizado
Acontece legitimamente: o caso muda na mesa. O problema não é a divergência, é a ausência de justificativa registrada no momento em que ela ocorreu.
Material de urgência sem amparo documental
Em urgência não se espera autorização. Mas o registro de que se tratava de urgência, com horário e justificativa clínica, precisa existir.
Incompatibilidade entre procedimento e material
Itens que não se explicam pelo procedimento descrito, ou quantidades fora do padrão esperado sem nota explicativa.
Quase nenhuma dessas causas é clínica. Todas são de processo — e processo se corrige com rotina, não com esforço individual.
O que previne, dentro da sala
- Registro do OPME no momento do uso, com conferência em voz alta.
- Etiqueta anexada ao prontuário conforme o padrão do serviço.
- Anotação imediata de qualquer mudança de plano, com o motivo.
- Fechamento da conta ainda na sala, antes que a equipe se disperse.
- Descrição cirúrgica feita logo após o procedimento, enquanto os detalhes estão frescos.
O que sustenta um recurso de glosa
Um recurso convincente costuma reunir quatro elementos: a justificativa clínica que motivou a conduta, a descrição do procedimento que a comprova, a documentação do material com lote e referência, e a referência contratual ou normativa aplicável. Argumento genérico — "material necessário ao procedimento" — raramente reverte alguma coisa.
Por que o auditor precisa entender o procedimento
Auditar hemodinâmica sem entender a lógica do procedimento é auditar código. Quem sabe que um caso complexo pode exigir troca de fio três vezes, ou por que um stent de determinado diâmetro foi escolhido, consegue distinguir o que é desperdício do que é necessidade clínica — e defende a conta com argumento técnico, não com formulário.
Esse é, em geral, o maior salto de qualidade possível numa equipe de auditoria de alta complexidade.
Isso é um capítulo. O curso tem doze.
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